Cirurgia de próstata: mitos e verdades

Até metade dos homens com mais de 50 anos tem problemas de próstata e, em alguns desses casos, a cirurgia de próstata é o tratamento mais indicado pelo urologista. Por isso, é importante esclarecer alguns mitos e verdades sobre este tipo de procedimento.

A próstata é uma glândula com cerca de 20-30 gramas, que desempenha a função principal de produção do líquido prostático componente do sêmen, não tendo nenhuma participação na ereção ou na libido do homem.

Quais são os principais problemas da próstata?

O conhecimento do câncer de próstata é cada vez mais disseminado por sua frequência elevada, podendo acometer em até 1 a cada 7 homens e por vezes um desfecho fatal. Entretanto, a hiperplasia prostática benigna (HPB) também acomete a próstata durante o envelhecimento do homem, sendo muito mais comum, e também podendo apresentar evoluções muito desfavoráveis.

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

A  hiperplasia prostática benigna (HPB), também chamada de aumento prostático benigno, é um tumor não canceroso provocado pelo crescimento das células prostáticas e, consequentemente da próstata, de modo lento e gradual, mais comum em homens com mais 50 anos de idade.

A HPB, por localizar-se muito próximo do canal de passagem da urina (uretra), acarreta o surgimento de problemas como dificuldade para urinar, baixa capacidade de contração da bexiga, incontinência urinária ou maior frequência urinária à noite e, nos casos mais graves, podendo culminar em retenção da urina com necessidade de passagem de sonda, infecções e até mesmo perda da função dos rins.

Quando a cirurgia de próstata é recomendada no paciente com HPB?

A cirurgia para o tratamento da HPB deve ser realizada quando o paciente se mantém sintomático mesmo usando medicamentos, naqueles que apresentem efeitos sexuais deletérios do uso do medicamento, ou naqueles que não querem usar medicamentos a vida toda e preferem a resolução definitiva do problema.

Em casos mais complicados a cirurgia pode ser necessária, como na presença de pedra na bexiga causada pelo resíduo elevado de urina, bem como infecções, sangramentos, piora da função renal e retenção de urina.

Por onde é feita a cirurgia de próstata?

A cirurgia de próstata pode ser feita pelo canal da urina, sem cortes, com procedimentos chamados de endoscópicos. Também pode ser realizada com cirurgia aberta com incisões abdominais e na bexiga ou laparoscopica/robótica através de portais no abdome que permitem que o cirurgião abra a bexiga e remova o adenoma.

Qual cirurgia tem maior possibilidade de resolver definitivamente o problema ?

A enucleação da próstata com o Holmium laser (HoLEP) é uma técnica minimamente invasiva, sem cortes, que é usada no tratamento da hiperplasia prostática benigna, de qualquer tamanho. A enucleação endoscópica (HoLEP) é considerada pela diretriz americana de urologia como o único método que pode ser indicado em qualquer volume de próstata.

Durante o procedimento, o cirurgião utiliza o laser Holmium para descolar com precisão o plano anatômico localizado entre o adenoma (região doente) e a área saudável da cápsula prostática, removendo totalmente a porção doente.

Outra vantagem desse tipo de cirurgia sem cortes na barriga ou bexiga é a menor incidência de casos de sangramento ou transfusão de sangue, assim como também do risco de complicações abdominais. No HoLEP, ao contrário de outras técnicas como o REZUM e a laparoscopica/robotica, o tempo de sonda é mínimo, frequentemente inferior a 24 horas.

Esta técnica também apresenta mínimos períodos de internação e por remover toda a área doente, apresenta o menor risco de retorno da doença.

Legenda: Foto esquemática do HoLEP IMAGEM

A cirurgia de próstata é perigosa?

O tratamento cirúrgico da HPB se tornou muito moderno e minimamente invasivo, com baixas taxas de complicações, reduzido período no hospital, mínimo tempo de sonda após a cirurgia.

Mitos e verdades sobre a próstata que você deve saber

Quando o assunto é próstata, ainda há muitos mitos e tabus que prejudicam a saúde do homem. Um dos primeiros é sobre o crescimento dessa glândula. Ao contrário do que algumas pessoas imaginam, o aumento de tamanho não significa a existência de câncer, como já vimos neste conteúdo.

A cirurgia de próstata só é indicada para tratamento do câncer

Mito. Também há indicação de cirurgia de próstata quando há o crescimento benigno da glândula, a HPB.

Nesse caso, poderão ser realizados procedimentos minimamente invasivos como a enucleação da próstata com o Holmium laser (HoLEP) com seu caráter mais definitivo, a ressecção da próstata (raspagem), procedimentos que preservem a ejaculação (maior risco de recidiva da doença) ou prostatectomia transvesical aberta, laparoscópica ou robótica.

Com tantas opções modernas e não invasivas o tratamento cada vez mais é individualizado.

A cirurgia para a hiperplasia da próstata (HPB) causa impotência  no homem

Mito. A crença de que a próstata está ativamente ligada à função de ereção no homem é falsa e vem da associação da disfunção erétilque ocorre após a cirurgia para o câncer de próstata, porque nesta cirurgia os nervos do pênis que passam muito próximos à glândula podem ser afetados diretamente.

Nas cirurgias para o tratamento da hiperplasia não há a remoção da glândula inteira, apenas da sua porção central doente (adenoma), desta forma não havendo comprometimento da ereção, por não se aproximar em nenhum momento dos nervos penianos.

Após a cirurgia, a vida sexual não é a mesma

Mito. As cirurgias com o objetivo de tratar a HPB não causam problemas na ereção, na libido, nem na sensação de orgasmo, porém elas podem sim afetar a emissão do sêmen, mesmo mantendo a sensação do prazer sexual..

A emissão do sêmen durante a ejaculação é tão mais afetada quanto mais doença (adenoma) for removida pelo tratamento, por este motivo procedimentos definitivos como o HoLEP a perda da emissão seminal é mais comum, enquanto no UROLIFT , no qual não há remoção de doença, mas apenas um remodelamento da uretra, há preservação da emissão seminal porém com risco muito maior da doença retornar futuramente, além de ser um procedimento restrito a próstatas pequenas.

Quem retira a próstata não pode ter filho

Mito. Atualmente conseguimos fornecer aos pacientes jovens métodos para tratar a HPB que preservam a ejaculação, mesmo nos pacientes que optam por tratamentos mais completos. Do ponto de vista de remoção da doença (adenoma), existe a possibilidade de fertilização assistida.

Cirurgia de próstata causa incontinência urinária

Não é bem assim. Devido ao elevado risco de incontinência urinária associada à cirurgia do câncer de próstata, existe uma tendência à generalização. No entanto, nos procedimentos realizados para o tratamento da HPB, este risco é mínimo e na grande maioria das vezes é um processo transitório de acomodação da bexiga à nova anatomia existente.

Cirurgia de próstata sem risco

O Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261, é especialista no tratamento da HPB com uso do HoLEP e chefe do centro de treinamento dessa técnica para toda a América Latina.

O médico de Curitiba/PR também é idealizador, junto ao Hospital do idoso Zilda Arns, do projeto “Curitiba sem sonda”, por meio do qual oferta aos pacientes do SUS a realização de cirurgia de próstata com uso do Holmium laser (HoLEP).

Agora que você já conhece os tipos de cirurgia de próstata e qual a indicação de cada técnica, agende uma consulta com um urologista para saber como está a saúde da sua próstata e realizar exames de rotina.

Responsável Técnico: Dr. Thiago Hota – CRMPR 27784 RQE 20261