“É uma nova Covid”, diz gestor da Sesa sobre agressividade da variante do coronavírus

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Ao longo da carreira, o médico Vinícius Filipak se acostumou a encarar crises no sistema de saúde, mas nunca do tamanho de uma pandemia. Ex-socorrista do Siate e ex-diretor do Hospital Cajuru, um dos prontos-socorros mais sobrecarregados de Curitiba, Filipak é gestor da Secretaria Estadual de Saúde (Sesa), cargo no qual comanda a luta contra o tempo na ativação de leitos para pacientes com Covid-19. Desafio que nas últimas semanas vem enfrentando um adversário ainda mais agressivo na pandemia, a nova variante do coronavírus descoberta em Manaus.

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De tão transmissível, a mutação se tornou responsável por cerca de 70% das infecções em todo o Paraná em apenas dois meses, segundo levantamento da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz). Em um mês, a fila de internamentos no Paraná explodiu de 50 pacientes para até 1.200 em um único dia. "A doença agora é muito mais grave que a anterior. E tivemos aumento súbito de pacientes que precisam de internação, fazendo com que a assistência se visse prejudicada, porque não tem como ter leitos infinitos", avalia Filipak sobre a nova cepa já levou muitos hospitais do estado ao colapso. "É uma nova Covid", ressalta.

Além da agressividade da nova variante, Filipak cita também questões que atrapalham o enfrentamento da crise ao longo de toda a pandemia: o descuido, o desdém com o poder do coronavírus e, principalmente, as fakenews. “O cenário é muito mais de uma doença social do que biológica”, lamenta o gestor em Saúde da Sesa. Confira a entrevista:

É uma nova pandemia essa causada pela variante P1 do coronavírus? Por que o atual quadro é pior?

A mudança do perfil epidemiológico e a agressividade dessa variante funciona quase como se fosse realmente uma nova doença. O impacto nas pessoas é muito diferente. A capacidade de transmissão é muito maior, atinge uma quantidade muito maior de pessoas, as quais evoluem muito mais rapidamente para piora clínica. É uma nova Covid.

Constatamos que de novembro para fevereiro nosso número de internamentos de Covid aumentou 58%. Na UTI, esse aumento foi muito maior, de 85% mais pacientes internados em leitos intensivos. Além disso, a nova variante atinge mais pacientes jovens, indo da faixa etária de 30 a 60 anos. Com isso, a quantidade de pacientes que precisam de UTI é muito maior do que a da cepa anterior.

É um quadro bem pior do que aquele com o qual a pandemia começou há um ano, portanto.

É a mesma doença piorada. A doença agora é muito mais grave que a anterior. E tivemos aumento súbito de pacientes que precisam de internação, fazendo com que a assistência se visse prejudicada, porque não tem como ter leitos infinitos. Temos feito esforço hercúleo para tentar aumentar os leitos de UTI e de enfermaria em todo o estado, o que consome muito recurso financeiro e humano do sistema de saúde. Tanto que já temos o risco potencial de que outras doenças não possam ser tratadas como sempre foram.

Os pacientes de Covid-19 já estão tendo de avançar para os leitos de outras enfermidades para garantir o atendimento?

Infelizmente, estamos tendo de fazer em alguns lugares o que chamamos de conversão, que é a transformação de um leito geral em leito de Covid. A gente procura evitar isso ao máximo, só que quando há uma demanda muito grande e temos leitos que eventualmente podem ser transformados, temos que transformar. Mas não podemos fazer isso com todos os leitos. Afinal, é uma situação de risco que outras patologias passam a ter a partir dessa conversão.

Em que regiões do estado estão havendo conversões de leitos?

Em todas as regiões do estado a gente está tendo que eventualmente usar leitos regulares da rede para internar pacientes com Covid-19. Existe uma parcela de pacientes com coronavírus que já não estão em leitos de Covid. Isso na verdade sempre houve, porque alguns municípios, alguns hospitais, não têm leitos exclusivos de Covid. Não é proibido internar paciente com Covid em um leito regular. Só que agora essa necessidade aumentou. [Nota da redação: quinta-feira (11), eram 810 pacientes infectados com coronavírus internados em leitos comuns, sendo 793 em leitos adultos e 17 em pediátricos]

A mudança do perfil epidemiológico e a agressividade dessa variante [P1] funciona quase como se fosse realmente uma nova doença. O impacto nas pessoas é muito diferente. A capacidade de transmissão é muito maior, atinge uma quantidade muito maior de pessoas, as quais evoluem muito mais rapidamente para piora clínica. É uma nova Covid

Vinícius Filipak, gestor da Secretaria Estadual de Saúde (Sesa)

Alguma patologia já está sentindo mais esse avanço da Covid nos leitos regulares?

Essa informação não temos ainda tabulada precisamente. Mas o que acontece é que o paciente que chega ao pronto-socorro precisa de leito imediato. Na Covid, o paciente pode aguardar algumas horas para ser atendido. Já o paciente com infarto ou com politrauma causado em um acidente de trânsito, por exemplo, não pode aguardar. Nessa situação, o paciente tem que ser operado de imediato, ele precisa de imediato do leito para atendimento. E esses pacientes podem passar a ter prejuízo se a gente for obrigado a direcionar leitos da rede toda para uma doença só, que é a Covid.

Em termos de medicina, de tratamento, planejamento, muda de alguma forma com a nova variante?

Não há nenhuma medida nova nessa nova cepa em relação à anterior. O que há é que ela é muito mais transmissível e por isso tem que se aumentar a intensidade do isolamento, cuidado dobrado com máscara, com álcool em gel e, principalmente, em não se formar aglomerações. A Covid não se transmite por telefone, por Whatsapp. Ela se transmite quando você entra em contato com outras pessoas. Por isso esse contato tem que ser restrito.

Em termos de planejamento geral, temos que fazer todo o esforço para que não haja o contágio, com a prevenção que cada um deve seguir, somado à vacina. Agora, quando a pessoa é contaminada, aí deve-se ter o melhor atendimento médico possível dentro do que é viável. Só que neste momento na sociedade brasileira, no SUS, que é o melhor sistema universal de saúde do mundo, não há mais recursos sobrando para atendimento da Covid. Por isso há espera.

Quem se contaminar hoje ou amanhã não tem garantia de que terá leito para se tratar. E ainda que houvesse leito disponível, eu enfatizo sempre que 25% de quem é internado, de quem tem toda a assistência necessária, não volta vivo para casa, morre. E no recorte de quem vai para UTI, a mortalidade sobe para 40%. As estatísticas mostram que a Covid é praticamente uma sentença de morte para duas pessoas a cada 100 infectadas. A mortalidade é de 2%. Ou seja, se quem estiver transmitindo a doença atingir 100 pessoas, ela está condenando à morte duas delas, pessoas que pode ser que ela nem conheça.

O senhor declarou que se o Paraná não registrasse mais nenhum caso de Covid-19 ainda assim a fila atual levaria ainda cerca de um mês para ser zerada. Por quê?

Se por mágica acabasse agora a transmissão, teríamos na nossa sociedade pessoas que já estão doentes e nem sabem. Pessoas que se contaminaram ontem, anteontem, uma semana atrás, que ainda vão apresentar sintomas e se apresentar como demanda de internamento. Então ainda haveria aumento da fila de atendimento de hoje até daqui uma semana ou dez dias mesmo se a transmissão acabasse. Até que todas essas pessoas sejam internadas, tratadas e tenham alta, esse processo não ocorre antes de quatro semanas.

Então, a fila não vai zerar de imediato, mesmo se a transmissão acabasse. Ela ainda aumentaria por dez dias, os pacientes seriam encaixados, mas ficariam hospitalizados por um tempo elevado, de pelo menos duas a três semanas se forem para UTI. Por isso essa estimativa de três a quatro semanas é bem real. É como se fosse um trem: você não consegue parar de uma hora para outra. Há um tempo necessário para que haja absorção desses pacientes até que possam ser tratados e evoluam para alta ou, infelizmente, entrem em óbito.

Com a aceleração da pandemia aumenta também a bola de neve das cirurgias eletivas, as sem urgência, que estão suspensas para garantir leitos para o tratamento da Covid-19. Recentemente, o senhor declarou que somente a fila de cirurgias canceladas em 2020 levaria dois anos para ser desafogada. Porém, essa bola de neve não para de crescer, já que não há previsão de quando a pandemia termine para que as cirurgias voltem ao normal. Ou seja, a cada dia esse prazo que era de dois anos só aumenta.

A cada mês que passa, a gente prorroga dois ou três meses a possibilidade de retomar as cirurgias eletivas a pleno. Cada mês que a pandemia persiste, somos obrigados a ter a suspensão das cirurgias eletivas porque senão o sistema de saúde não tem capacidade para atender todas as patologias. Então, essa fila vai demorar muito mais tempo ainda para ser absorvida, infelizmente.

A decisão de reabrir o comércio e voltar às aulas pode piorar o quadro que já é muito grave?

A economia precisa de pessoas saudáveis, mas também precisa de circulação das pessoas para que haja produção e renda para todo mundo. O sustento das pessoas está em risco também. E é óbvio que é uma decisão muito difícil. Mas o que não pode acontecer do ponto de vista sanitário é aglomeração de pessoas.

Quando as pessoas ficam próximas umas das outras, principalmente sem máscara, o risco de contaminação é muito alto. Mesmo quando as pessoas estão protegidas por máscaras há risco em aglomerações se estiverem muito próximas. Fora aquele minuto em que a pessoa retira a máscara para comer ou tomar um copo de água em que se estiver próxima de alguém contaminado pode ser infectada. Portanto, temos que manter a circulação de pessoas de modo que não haja aglomeração.

Por isso o escalonamento de horários nas atividades, a alternância de entrada e saída de pessoas, para evitar que as pessoas se cruzem em ambientes restritos. Isso é uma realidade que pode ser trabalhada no sentido de viver uma abertura pelo menos parcial para tentar retomar a atividade econômica. E toda abertura, toda flexibilização de normas, é acompanhada pelos indicadores que a gente monitora diariamente. Se os indicadores piorarem, é óbvio que temos que rever a estratégia.

Por que o senhor acha que o Paraná chegou a esse estado tão crítico?

A doença transmissível só fica ativa na sociedade enquanto uma pessoa contamina outra. E o controle só é feito com isolamento dos doentes ou vacinação. Não tivemos vacinas eficientes no primeiro ano da pandemia. Hoje temos, mas a capacidade de produção no mundo todo é muito limitada. Todos os países querem a vacina. Com isso, tivemos que informar a população a partir do primeiro minuto da detecção da doença no nosso país em fevereiro. A partir de março de 2020, passamos a avisar do risco que essa doença representa, que é de fácil transmissão e com evolução imprevisível. Portanto, hoje as pessoas sabem do perigo e não acredito que possam negar que a Covid existe.

Mas há fatores que posso me questionar como cidadão. A pessoa tem ciência da doença, mas não acredita que seja tão grave quanto todo mundo fala. É uma coisa do brasileiro de não ter disciplina e comprometimento que outras culturas têm. A gente é muito afável e tranquilo e acha que de repente não é tão grave assim. Quando atinge alguém da nossa família, algum conhecido ou a gente mesmo, a coisa muda de figura, mas aí é tarde. Essa descrença acerca da doença pode ser um fator para estamos nesse quadro.

Outro fator são as informações absurdamente desencontradas de tudo o que diz respeito sobre Covid nas mídias sociais, na internet de forma geral. Há uma desinformação que não sei se é intencionalmente provocada, se é culposa ou dolosa, que não sei a que serve. São desinformações de medicamentos milagrosos, de curas fantasmagóricas... Pois bem, isso não existe. Não existe hoje meio de tratamento da Covid. Se existisse um remédio que funcionasse, esse laboratório estaria vendendo para o mundo todo e não tem ninguém vendendo remédio para Covid.

As pessoas são enganadas pelas mídias sociais. E principalmente as pessoas mais humildes, que, pela boa fé que têm, são crédulas e acreditam no que dizem para elas. Infelizmente essas pessoas não têm a disciplina e a organização de perguntar para fontes oficiais se aquilo pode ou não ser verdade. Há de se ter desconfiança em todas as informações, que têm que ser checadas. Essa desinformação transformou o Brasil em um país em 200 milhões de especialistas em Covid. Todo brasileiro sabe tudo da Covid, só que ninguém sabe nada.

Esse descrédito das informações e o descumprimento das regras sanitárias fazem com que tenhamos o que a secretária de Saúde de Curitiba, Marcia Huçulak, falou: o país é hoje um covidário, um berço de coronavírus, que levou a uma explosão de contaminações

Qual o impacto dessa desinformação no sistema de saúde?

A desinformação faz com que a confusão social seja tão grande, que as pessoas não acreditam em quem fala coisas de fato sobre a Covid, só a minha concepção é a correta. Aí o que a pessoa entende quando uma autoridade de saúde diz que é necessário ficar em casa para evitar a transmissão? “Mas isso de se contagiar não vai acontecer comigo. Eu tomo cuidado, não é comigo que vai acontecer”. Bom, eu trabalhei com traumas muitos anos da minha vida e nenhum acidentado que atendi acreditava que iria se acidentar, porque todos eram os melhores motoristas, os mais safos, os mais sabidos e por isso nunca acreditaram que se acidentariam. Sempre acharam que eram incólumes ao acidente. Pois bem, a Covid é assim também.

A pessoa acredita que não vai pegar porque tem um medicamento milagroso, só que não há comprovação científica disso. Aí as pessoas fazem uso inadvertido dessas informações, que faz com que se produza muito mais doentes. A responsabilidade é sempre dos outros para que façam alguma coisa. Mas se eu quero que alguém faça alguma coisa, eu tenho que começar a fazer a minha parte. Esse descrédito das informações e o descumprimento das regras sanitárias fazem com que tenhamos o que a secretária de Saúde de Curitiba, Marcia Huçulak, falou: o país é hoje um covidário, um berço de coronavírus, que levou a uma explosão de contaminações.

Não tem como ter um guarda ao lado de cada pessoa para monitorar suas atividades. O nosso guarda tem que ser nossa consciência, porque cada decisão que tomamos na vida tem uma consequência

E como se contornam todas essas dificuldades?

É um processo que só vai ser vencido efetivamente quando a sociedade entender que a construção de seu futuro depende do conjunto de ações de seus indivíduos. Uma sociedade não se fundamenta com a decisão individual, de cada um fazendo as coisas do seu gosto, do seu jeito. É impossível.

A sensação é de que a Covid foi absorvida na nossa cultura: “azar de quem pegou porque eu não vou pegar”. É uma visão que tem um tanto de egoísmo, de autoproteção, de fé de que a doença não chegará a mim. É um conjunto de tudo isso. E essa condição só vai mudar até quando passarmos a entender que algumas medidas são desagradáveis, mas necessárias.

Não tem como ter um guarda ao lado de cada pessoa para monitorar suas atividades. O nosso guarda tem que ser nossa consciência, porque cada decisão que tomamos na vida tem uma consequência. Cada pessoa é resultado das decisões que tomou ao longo de sua vida. E há pessoas que infelizmente não têm esse discernimento, o que acaba numa sociedade como a nossa, com tanta desinformação, se transformando em cenário fértil para proliferação da Covid. O cenário é muito mais de uma doença social do que biológica.